HIFU İçin Kimler Uygun Olabilir?

HIFU’nun güçlü sonuç verdiği durumlar kadar, uygun olmadığı durumlar da nettir. Bu sayfada değerlendirmede dikkate alınan faktörleri ve yöntemin genellikle tercih edilmediği durumları, olduğu gibi anlatıyoruz.

Değerlendirmede dikkate alınan faktörler

Miyomun boyutu ve sayısı

Çok küçük miyomlar genellikle tedavi gerektirmez; çok büyük veya çok sayıda miyomda ise tek seansta yeterli ablasyona ulaşmak zorlaşabilir. Klinik çalışmalar çoğunlukla belirli boyut aralıklarındaki miyomları dahil etmiştir; sizin durumunuz için anlamlı olan aralık, hekim değerlendirmesinde netleşir.

Miyomun tipi ve yerleşimi

Miyomlar rahim duvarındaki konumlarına göre sınıflandırılır (uluslararası FIGO sınıflaması). Rahim duvarı içinde yerleşen miyomlar HIFU için sık değerlendirilen grupta yer alırken, ince bir sapla rahme bağlı (saplı) miyomlar klinik çalışmalarda genellikle dışlanmıştır. Yerleşim ayrıca ultrason dalgalarının hedefe güvenli bir yolla ulaşıp ulaşamayacağını belirler.

MR’daki doku özellikleri

Genel sağlık durumu ve gebelik planı

İşlem sırasında bir süre yüzüstü pozisyonda kalmak gerekir; bunu tolere edemeyecek hastalarda uygulama zorlaşır. Gebelik planı olan hastalarda ise yöntem seçimi ayrıca hassastır: HIFU sonrası gebelik konusundaki veriler sınırlı ve kısmen çelişkilidir; bu konu hekiminizle ayrıntılı konuşulmalıdır.

HIFU hangi durumlarda genellikle uygun değildir?

Aşağıdaki durumlar, klinik çalışmalarda yaygın dışlama kriterleri arasında yer alır; kesin karar her zaman bireysel değerlendirmeyle verilir:

• Gebelik
• Kötü huylu tümör şüphesi (bu durumda öncelik tanıdır, ablasyon değil)
• Saplı miyomlar
• Ultrason dalgalarının yolu üzerinde yaygın ameliyat izi, bağırsak veya benzeri engeller
• İşlem süresince yüzüstü pozisyonda kalamama
• Kanlanması zaten kaybolmuş (dejenere) miyomlar

Uygun bulunmazsanız ne olur?

HIFU’ya uygun olmamak, tedavisiz kalmak anlamına gelmez. Miyomektomi, embolizasyon ve diğer seçenekler farklı durumlar için güçlü alternatiflerdir; değerlendirme sonucunda hekiminiz size uygun seçenekleri açıklar. Amacımız HIFU uygulamak değil, durumunuza uygun tedaviyi netleştirmenize yardımcı olmaktır.

Uygunluğunuzu değerlendirelim

Mevcut MR veya ultrason raporunuz varsa değerlendirme süreci hızlanır. Değerlendirme, tıbbi karar yerine geçmez; hekim ön incelemesi için gerekli bilgileri toplar.

Kaç cm miyoma HIFU yapılır?

Hastalarımızdan en sık duyduğumuz soru budur: "Miyomum 8 cm, 10 cm, 12 cm; HIFU olur mu?" Kısa yanıt: HIFU için herkes için geçerli tek bir santimetre sınırı yoktur. Kılavuzlar ve yayınlanmış seriler büyük miyomlarda da uygulandığını bildirir; ancak boyut büyüdükçe işlemin seyri değişir.

• Miyom büyüdükçe tedavi edilecek hacim artar; işlem uzar ve tek seansta miyomun tamamına ulaşmak zorlaşabilir.
• Büyük miyomlarda küçülme daha yavaş ilerler; şikâyetlerin azalması aylar sürebilir.
• Rahim çok büyükse, ultrason dalgasının yolunda bağırsak kalabilir ya da miyomun derin kısmına güvenle ulaşılamayabilir.
• Aynı boyuttaki iki miyomdan birine HIFU uygun olurken diğerine olmayabilir; belirleyici olan MR’daki görünümdür.

Birden çok miyomda HIFU uygulanır mı?

Evet, sayısı sınırlı olan miyomlar çoğu zaman aynı seansta sırayla tedavi edilir. Değerlendirmede iki soruya bakılır: Şikâyetlere hangi miyom ya da miyomlar yol açıyor ve bunlara güvenle ulaşılabiliyor mu? Rahim duvarına yayılmış çok sayıda küçük miyomda her birini hedeflemek pratik olmayabilir; bu durumda şikâyete en çok yol açan miyom hedeflenebilir ya da başka bir yöntem konuşulur.

Subseröz ve saplı miyomda HIFU

Rahmin dış yüzeyinden dışarıya doğru büyüyen subseröz miyomlar, rahim duvarına geniş bir tabanla oturuyorsa HIFU ile tedavi edilebilir. Asıl ayrım saplı (pedinküle) miyomdadır: Rahme ince bir sapla bağlı miyomlarda HIFU çoğunlukla tercih edilmez. Böyle bir miyomu laparoskopik olarak çıkarmak genellikle basit bir ameliyattır ve sorunu doğrudan çözer.

Rahim içine doğru büyüyen submukozal miyomlarda ise histeroskopi ile çıkarma çoğu zaman öne çıkar. Yani miyomun tipi, hangi yöntemin size daha uygun olduğunu doğrudan etkiler.

Raporunuzdaki santimetre neden tek başına yetmez?

Ultrason raporunda yazan boyut, HIFU kararı için başlangıç noktasıdır. Kararı ise MR verir: Miyomun rahimdeki yeri, sayısı, kanlanması ve iç yapısı ancak MR’da net görülür. Bu yüzden telefonda ya da yalnızca bir ultrason raporuna bakarak "olur" ya da "olmaz" demek doğru olmaz. Uygunluk ön değerlendirmesi formunu doldurduğunuzda ekibimiz sizi arar ve hangi görüntülemenin gerektiğini anlatır.