Miyomektomi: Miyomun Cerrahi Olarak Çıkarılması

Bu sitenin odağı ameliyatsız tedaviler olsa da, miyomektomi birçok hasta için doğru seçenektir ve bu sayfada onu hak ettiği dengeyle anlatıyoruz. Amaç yöntemleri yarıştırmak değil, hangi durumda neyin öne çıktığını netleştirmektir.

Miyomektomi hangi durumlarda öne çıkar?

Gebelik planı olan ve miyomu fertiliteyi etkileyen hastalarda miyomektomi, kılavuzlarda yerleşik konuma sahiptir: miyom dokusu vücuttan tamamen çıkarılır ve rahim onarılır. Ayrıca doku tanısının önemli olduğu durumlarda ve bazı yerleşim/boyut kombinasyonlarında cerrahi en doğru yol olabilir.

Uygulama yolları

Histeroskopik miyomektomi

Rahim iç boşluğuna bakan (submukozal) miyomlarda, karında kesi olmadan rahim içinden uygulanır; uygun olgularda günübirlik yapılabilir.

Laparoskopik miyomektomi

Karın duvarındaki küçük kesilerden kamera eşliğinde yapılır; uygun miyomlarda açık cerrahiye göre daha kısa iyileşme süresi sunar.

Açık miyomektomi (laparotomi)

Çok sayıda, büyük veya zor yerleşimli miyomlarda tercih edilebilir; iyileşme süresi diğer yollara göre daha uzundur.

İyileşme ve bilinmesi gerekenler

• İyileşme süresi tekniğe göre değişir; hastanede kalış ve işe dönüş planı cerrahınızca netleştirilir.
• Rahim duvarına derin kesi yapılan ameliyatlardan sonra, gelecekteki doğum şekli (sezaryen ihtimali) ayrıca konuşulur.
• Miyomektomi mevcut miyomları çıkarır; ancak zaman içinde yeni miyomların gelişmesi mümkündür.
• Her cerrahi gibi anestezi ve ameliyat riskleri vardır; bunlar işlem öncesi görüşmede ayrıntılı anlatılır.

Ameliyat tek yol olmayabilir

Belirtileriniz cerrahi gerektirmeyen bir profildeyse veya ameliyat istemiyorsanız, rahmi koruyan cerrahi dışı seçenekler de değerlendirilebilir. Doğru karşılaştırma, sizin miyomunuz üzerinden yapılır.

Miyom ameliyatı türleri: hastanede kalış ve iyileşme

"Miyom ameliyatı" denince çoğu zaman tek bir işlem akla gelir; oysa miyomun yerine ve boyutuna göre üç farklı yol vardır ve hastanede kalış, iyileşme süresi bu yollar arasında belirgin şekilde değişir. Aşağıdaki süreler genel bir çerçevedir; sizin için geçerli olanı ameliyatı planlayan hekim belirler.

Histeroskopik (kapalı, rahim içinden) ameliyat

Rahim iç boşluğuna uzanan (submukozal) miyomlarda, vajinadan girilen ince bir kamerayla yapılır; karında kesi olmaz. Çoğunlukla günübirliktir ve birkaç gün içinde günlük yaşama dönülür. Büyük ya da duvarın derinine uzanan miyomlarda birden fazla seans gerekebilir.

Laparoskopik (kapalı, karından küçük kesilerle) ameliyat

Rahim duvarında ya da dış yüzeyinde yerleşen, sayısı ve boyutu uygun miyomlarda karındaki birkaç küçük kesiden yapılır. Genellikle bir gece hastanede kalınır; günlük işlere dönüş çoğunlukla birkaç hafta içinde olur.

Açık (karından kesiyle) ameliyat

Çok sayıda ya da çok büyük miyomda, karın alt kısmından yapılan bir kesiyle uygulanır. Hastanede kalış genellikle birkaç gündür ve tam toparlanma çoğunlukla 4–6 hafta sürer. "Karından miyom ameliyatı" diye aranan yöntem budur.

Miyom ameliyatının riskleri

Miyomektomi yaygın ve köklü bir ameliyattır; yine de her cerrahi işlem gibi riskleri vardır. Riskin büyüklüğü miyomların sayısına, boyutuna, yerleşimine ve ameliyatın yoluna göre değişir.

Miyom ameliyatında yumurtalıklar alınır mı?

Miyomektomide yalnızca miyom çıkarılır; rahim de yumurtalıklar da yerinde kalır. Bu nedenle miyomektomi sonrası hormon düzeni ve adet döngüsü korunur. Rahmin alındığı histerektomide ise yumurtalıkların alınıp alınmayacağı ayrı bir karardır; yaşa, yumurtalıkların durumuna ve sizin tercihinize göre ameliyattan önce konuşulur.

Miyom ameliyattan sonra tekrarlar mı?

Miyomektomide görülen miyomlar çıkarılır; ancak rahim yerinde kaldığı için yıllar içinde yeni miyomlar gelişebilir ve bir kısım kadında yeniden tedavi gerekebilir. Bu olasılık miyomların sayısı arttıkça ve ameliyat genç yaşta yapıldığında daha belirgindir.

Miyom ameliyatı nereden olunur, kimden randevu alınır?

Miyom ameliyatını kadın hastalıkları ve doğum uzmanları yapar; histeroskopik ve laparoskopik ameliyat için bu yöntemlerde deneyimli bir cerrah ve uygun donanımlı bir hastane gerekir. Ameliyat kararından önce güncel bir ultrason ya da MR ile miyomların sayısı, yeri ve boyutunun netleşmesi, hangi yolun uygun olduğunu belirler.

Ameliyat önerildiyse ikinci bir görüş almak, özellikle rahmin alınması konuşuluyorsa olağandır. Bakırköy’deki merkezimizde miyomektomi yerine, uygun miyomlarda ameliyatsız HIFU seçeneğini değerlendiriyoruz; uygun olmadığınızda bunu açıkça söyler ve cerrahi seçenekleri sizinle birlikte konuşuruz.

Her miyom için ameliyat şart mı?

• Belirti vermeyen miyomlar çoğunlukla düzenli kontrolle izlenir.
• Kanama ve ağrı gibi belirtilerde ilaç tedavileri ilk basamak olabilir.
• Rahmi koruyan ameliyatsız seçenekler arasında embolizasyon ve uygun miyomlarda HIFU vardır.
• Gebelik isteği, miyomun yeri ve sayısı en uygun yöntemi değiştirir; karar görüntüleme ve muayeneyle verilir.